你以为百日咳是"老黄历"了?

2024年,中国报告了476,690例百日咳病例,是2023年的12倍,创下近40年来的最高纪录。全球范围内,WHO报告了941,582例——英国从856例飙升到近1.5万例,美国增至约5倍,日本在2025年更是报告了89,387例,是前一年的20倍。

百日咳,这个曾经被疫苗"压下去"的老病,正在全球强势回归。

"2024年的疫情波动确实让很多人紧张,尤其是家有小宝宝的家庭。"重庆市公共卫生医疗救治中心感染科副主任刘敏说,"好消息是2025年疫情已经明显回落,但百日咳并没有消失——它的传染性极强,疫苗保护力会衰减,菌株还在变异。我们必须保持警惕。"

一、百日咳到底有多厉害?看看这些数据

中国疫情:

2024年,百日咳一跃成为全国乙类传染病报告发病数第4位(仅次于病毒性肝炎、梅毒、肺结核),发病率约33.86/10万,报告死亡30例。疫情高峰集中在4—7月,5月单月报告97,669例达到峰值。

2025年疫情虽然已显著回落,但全球百日咳流行浪潮仍在持续。日本2025年暴发性增长至近9万例,说明这个病远未结束。

全球疫情:

•WHO 2024年全球报告:941,582例,是2023年的5.8倍

•英国2024年:近1.5万例,11名婴儿死亡(均为3月龄以下、尚未完成接种的小婴儿)

•美国2024年:35,435例,是2023年(7,063例)的约5倍

•日本2025年:89,387例,是2024年的20倍以上

•WHO欧洲区域2024年:近30万例,是前一年的3倍以上

北京大学团队2025年在《英国医学杂志》(BMJ)发表的研究指出:全球百日咳再现是"2024—2025年传染病领域最重要的事件之一"。

谁最容易中招?答案可能出乎你的意料。不是还没打疫苗的小婴儿,而是已经打过疫苗的学龄儿童——监测数据显示,2024—2025年百日咳报告病例中,6—17岁学龄儿童占比超过一半;国家疾控局也明确指出"5—9岁儿童病例显著增加"。这正是国家把6周岁加强针从白破(不含百日咳成分)升级为百白破的直接原因:很多孩子的百日咳保护,其实停在了18月龄那一针。

一个让人不安的事实:百日咳的实际感染人数远高于报告数字。青少年和成人的百日咳常常只是"咳嗽两三周",没有典型的鸡鸣样回声,没有发热,很容易被当作"支气管炎"——他们在不知情的情况下,把病菌传给了家里还没打完疫苗的婴儿。

二、什么是百日咳?不只是"咳嗽久了"那么简单

百日咳是由百日咳鲍特菌(Bordetella pertussis)引起的急性呼吸道传染病,属于我国乙类法定传染病。

传染性极强:基本传染数R₀为12—17,与麻疹相当,是人类已知传播力最强的传染病之一。一个感染者平均可以传染12—17个人。

传播途径:主要通过飞沫传播——咳嗽、打喷嚏、说话时的飞沫都可以传播。家庭内传播尤其常见,研究显示64%的家庭出现聚集性感染(患者与至少一名家庭成员同时检出阳性)。

病程分四期:

1.潜伏期:5—21天(通常7—14天)

2.卡他期(1—2周):类似感冒——流涕、打喷嚏、轻微咳嗽、低热。这个阶段传染性最强,但最容易被忽视

3.痉咳期(2—6周甚至更长):出现典型的阵发性痉挛性咳嗽——一连串剧烈的咳嗽后,吸气时发出高音调的"鸡鸣样"回声。咳嗽常在夜间加重,可伴呕吐、面红耳赤、流泪。婴幼儿可能不出现典型痉咳,而是表现为口唇青紫、呼吸暂停,非常危险

4.恢复期(1—2周):咳嗽逐渐减轻,但遇到呼吸道感染时可能再次加重

"之所以叫'百日咳',是因为如果不治疗,咳嗽可以持续2—3个月。"主任医师刘敏说,"但真正危险的不是咳嗽本身,而是并发症。"

并发症与重症风险:

•肺炎(最常见,占住院病例的69.7%)

• 呼吸暂停、窒息(尤其见于小月龄婴儿)

• 脑病(百日咳毒素导致的脑损伤)

• 惊厥

• 体重下降、营养不良(因频繁呕吐影响进食)

最危险的群体:3月龄以下婴儿。张文宏团队的研究中,进入ICU的0—4岁重症患儿里,68.1%为0—2月龄婴儿,93.6%尚未接种疫苗。住院病例中71.7%存在并发症,重症率5.7%,死亡率0.24%。

三、一个特殊的中国难题:抗生素耐药

百日咳的治疗以抗生素为主,全球指南首选大环内酯类(阿奇霉素、红霉素等)。

但中国面临一个全球罕见的严峻挑战:

据复旦大学张文宏团队2025年发表在《柳叶刀》子刊的研究,从中国百日咳患者体内分离的菌株中,99.7%对阿奇霉素耐药。另一项数据显示,中国大环内酯类抗生素耐药率高达70%—100%。

"这意味着,国际指南上推荐的'首选药物',在中国很大比例的患者身上是失效的。"主任医师刘敏说,"这是中国百日咳防控中最突出的耐药问题,需要临床医生根据药敏结果调整用药方案。"

研究显示,中国流行株对TMP-SMX(复方磺胺甲噁唑)约48%敏感,对左氧氟沙星等氟喹诺酮类普遍敏感。对于重症和耐药病例,临床需要在医生指导下选择替代方案。

四、我们怎么做?主任医师刘敏的六条建议

【1. 按时接种疫苗——这是最有效的防线】

接种含百日咳成分的疫苗是预防百日咳最经济、最有效的手段。

国家免疫规划程序(《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2026年版)》:

•2月龄:第1剂百白破疫苗

•4月龄:第2剂

•6月龄:第3剂

•18月龄:第4剂(加强)

•6周岁:第5剂(百白破疫苗)

重要变化:2026年6月,国家疾控局、国家卫生健康委联合印发《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2026年版)》,正式确认两项关键调整——一是首针接种时间从原来的3月龄提前至2月龄,给婴幼儿提供更早期的保护;二是6周岁加强针从白破疫苗(不含百日咳成分)调整为百白破疫苗,为学龄儿童补上百日咳加强保护。今后白破疫苗仅用于7—11岁漏种儿童的补种,不再作为6岁儿童常规接种。

家长最关心的衔接问题:如果孩子已经按旧程序在6岁时打过白破疫苗,按国家方案不需要再补种百白破疫苗;如果孩子6岁时还没打、目前未满7周岁,应尽快直接接种1剂百白破疫苗。记住一个原则:盯紧接种证,5针一针不落——不需要先查抗体再决定打不打。

"每一针都很重要,不要推迟、不要漏打。"主任医师刘敏强调,"尤其是前3针,是保护宝宝不得重症的基础。"

【2. 认识早期症状,别当感冒扛】

百日咳初期的卡他期症状和普通感冒几乎一样——流涕、轻咳、低热。但如果你发现:

• 咳嗽超过2周不好转,反而加重

• 出现一阵一阵的剧烈咳嗽,咳完有"鸡叫"样的吸气声

• 夜间咳嗽特别厉害,影响睡眠

• 咳嗽后呕吐

• 小婴儿出现呼吸暂停、口唇发紫

请立即就医,并主动告诉医生:"我怀疑可能是百日咳。"

【3. 大人咳嗽也别大意】

青少年和成人的百日咳症状往往不典型——可能就是"一直咳、咳了好几周",没有鸡鸣样回声,没有发热。但你就是传染源。

如果你家有小宝宝,而你咳嗽超过2周:请戴口罩、减少与婴儿的密切接触,并尽快就医排查。

【4. 家庭防护不能少】

• 勤洗手,尤其接触口鼻前

• 室内常通风

• 家中有咳嗽患者时,尽量与婴幼儿保持距离

• 照顾患儿时佩戴口罩

【5. 孕期接种——保护新生儿的最有效手段】

北京大学团队在BMJ的研究指出:孕期接种含百日咳成分的疫苗(Tdap),可通过胎盘将抗体传递给胎儿,使婴儿感染风险降低78%。这是保护3月龄以下、尚未完成疫苗接种的婴儿的最有效手段。

英国自2012年起实施孕期接种,数据显示孕期接种对婴儿有91%的保护效力(防婴儿死亡)。目前我国也在积极探索孕期接种策略,建议孕妇咨询医生。

【6. 成年人也别忘了查自己的免疫力】

"我小时候打过疫苗,怎么还会得百日咳?"——这是门诊里成年人问得最多的问题。

答案很简单:打过疫苗不等于终身免疫。中国疾控中心明确指出,无细胞百日咳疫苗接种后的免疫持久性只有4～6年;即使是自然感染,产生的保护也不能持续终生。这就是为什么2024年那波疫情里,大量青少年和成年人中招——他们小时候都按要求打过疫苗,但抗体早已衰减到保护水平之下。再加上菌株变异、检测手段更灵敏,"打过疫苗照样感染"成了这轮全球疫情的常态。

主任医师刘敏给成年人两条具体建议:

第一,可以查一下自己的百日咳抗体。临床上查的是百日咳毒素IgG抗体(PT-IgG)——它反映的是身体对百日咳的免疫记忆状态,也是国内外指南用于青少年和成人辅助诊断百日咳感染的血清学指标(注意:不是IgM,IgM只提示近期急性感染,对判断免疫力没有价值)。重庆市公共卫生医疗救治中心检验科可以开展这项检测。咳嗽超过2周的成年人、准备怀孕的女性、家里有新生儿或孕妇的家庭成员,都可以到感染科咨询是否需要检测。

第二,关于成人补种疫苗,先了解国内现状。目前我国尚无获批用于7岁以上人群的含百日咳成分疫苗——按2026年版国家免疫程序,7—11岁儿童补种也只能用白破疫苗(不含百日咳成分)。好消息是,国产青少年及成人用百白破组分疫苗已进入国家药监局优先审评通道,这个空白有望很快填补。在国际上,欧美国家的通行做法是成人每10年加强1剂Tdap(减量抗原的百白破疫苗),孕妇每次孕期接种1剂。至于你本人是否需要、以及如何补种,请带上抗体检测结果到感染科门诊,由医生结合你的接种史、抗体水平和暴露风险做个体化评估——不要自行判断。

五、为什么看百日咳推荐找主任医师刘敏?

百日咳属于呼吸道传染病,确诊和诊治需要到感染科。在重庆,看感染性疾病——重庆市公共卫生医疗救治中心是绕不开的名字。

这是重庆市唯一的三级甲等传染病专科医院,是全市结核病、艾滋病、呼吸道传染病三个医疗质量控制中心的依托单位,也是主城片区突发公共卫生应急集中救治定点医院。

重庆市公共卫生医疗救治中心感染科副主任刘敏,硕士毕业于重庆医科大学,从业18年,在感染性疾病的诊治领域积累了深厚功底。

为什么百日咳找主任医师刘敏?

第一,百日咳是她的"射程范围"。主任医师刘敏的核心专长涵盖艾滋病、结核病、梅毒、乙肝等各类传染性疾病的诊治,尤其擅长复杂合并感染和免疫低下人群的感染管理。百日咳作为乙类呼吸道传染病,且常合并肺炎等细菌感染,正是她的专业领域。

第二,她在耐药感染处理方面有丰富经验。中国百日咳的最大难题是抗生素耐药——99.7%的菌株对阿奇霉素耐药。主任医师刘敏团队长期面对各类耐药菌感染的诊治挑战(包括耐药结核、多重耐药菌肺炎等),在药敏分析、替代方案选择、联合用药方面积累了大量经验。

第三,强大的检验平台做精准诊断支撑。公卫中心检验科拥有GeneXpert分子诊断系统、BD960全自动分枝杆菌快速检测系统等尖端设备,33名专业技术人员,开展检验项目300余项。百日咳确诊需要的PCR核酸检测、细菌培养、血清学检测等,都有扎实的技术保障。检验科核心骨干李同心在病原体检测与鉴定领域有深厚积累,与主任医师刘敏形成了成熟的"临床—检验协同"工作模式。

第四,她背后的科室实力雄厚。感染科实际开放162张床位,医护83人,高级职称占比65%以上,年门诊量约4万人次,年收治住院患者约2800人次。科室配有完善的检验设备和重症救治条件——呼吸机11台、心电监护仪56台——能够应对百日咳重症患者(尤其是婴幼儿重症合并呼吸衰竭)的监护和抢救需求。

第五,她是学术界的"实战派"。主任医师刘敏发表SCI/CSCD论文50余篇,主持省部级课题3项,参与"十三五"国家重大专项子课题,2024年作为核心成员获重庆市科技进步奖二等奖。感染科主任陈耀凯更是发表SCI论文75篇、中文期刊150余篇,是国务院政府特殊津贴获得者。

六、主任医师刘敏的几句叮嘱

1.百日咳不是"老病",它正在全球强势回归。2024年中国近48万例,全球超94万例,2025年日本近9万例。疫情虽然在中国回落,但全球浪潮未平。

2.传染性极强,R₀=12—17,和麻疹一样。一个人咳嗽,全家都可能中招。

3.3月龄以下婴儿最危险。93.6%的重症婴儿尚未接种疫苗。大人做好防护,是保护宝宝的第一道屏障。

4.咳嗽超过2周不好转,别扛着。尤其伴有阵发性剧咳、夜间加重、咳后呕吐,要排查百日咳。

5.疫苗按时打,一针都不能少。按2026年版国家免疫程序,首针已提前到2月龄,6周岁还要再打1剂百白破,请严格遵守接种时间表——已经在6岁打过旧白破针的孩子,按国家方案不需要补种。

6.中国抗生素耐药问题严峻。不要自行买药给孩子吃阿奇霉素——很可能已经无效了。确诊后请找感染科医生,根据药敏选药。

7.大人也可能是传染源。你只是"咳了几周",但对家里的婴儿来说可能是致命的。咳嗽久了就去查,别当小事。

8.打过疫苗≠终身免疫。疫苗保护力只有4～6年。成年人——尤其是家长和备孕夫妻——可以到感染科查百日咳PT-IgG抗体,评估是否需要加强。

9.找对科室、找对医生。重庆市公共卫生医疗救治中心感染科副主任刘敏团队,是你应对百日咳最可靠的后盾之一。

百日咳回来了,但我们有武器——疫苗、早期诊断、精准用药。

关键是:别忽视它,别拖延它,别小看它。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。