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扬子晚报网4月22日讯（通讯员 朱研 记者 姜天圣）对于86岁的徐大爷（化名）来说，胸闷、气喘、双腿浮肿，几乎成了他近几年来生活中的“标配”。随着症状进一步加重，老人对重返健康的愿望越发强烈。日前，他在家人的陪伴下走进镇江市第一人民医院心血管内科“求助”，专家用“经导管主动脉瓣置换术”（TAVR）成功为老人换上了新瓣膜，这也是镇江市首次通过该术式为主动脉瓣关闭不全的高龄高危患者破解“不开胸换瓣”难题。

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近年来，重度主动脉瓣关闭不全如沉重枷锁，长期折磨着本就身形瘦弱的徐大爷。他的体质指数（BMI）仅14点多（正常参考值18.5～24.9），长期饱受心力衰竭困扰，病情反复发作、多次住院治疗，且利尿剂等常规药物的治疗效果逐年减弱。更棘手的是，由于高龄、体质差，徐大爷无法承受传统的外科开胸换瓣手术。今年3月，患者于市一院心血管内科就诊，通过多学科联合会诊全面评估，团队判定可行TAVR手术，从根源改善心脏病变，缓解长期病痛。

市一院此前已开展针对主动脉瓣狭窄的TAVR手术，但针对主动脉瓣关闭不全的经导管TAVR手术在镇江市一直处于空白状态，核心难点在于瓣膜固定。心血管内科副主任、主任医师郭俊芳打了个比方：主动脉瓣狭窄好比一扇打不开的门，钙化严重、门板粗糙，医生植入新瓣膜时容易“卡住”固定；而主动脉瓣关闭不全是门关不严，瓣环大、窦部宽，且缺乏明显钙化点，新瓣膜就像放在光滑的冰面上，没有“抓力”，极易移位，对术前评估精度、术中操作规范度要求极高。

“这次我们使用的是一种带定位键的新型瓣膜。”市一院心血管内科主治医师孙仕怀说，瓣膜上的三个定位键需要精准落入主动脉根部的三个窦内，如同三脚架稳稳扎入地面。

术前，团队通过心脏彩超和CT三维重建反复评估，精确测量瓣环直径、窦部宽度等关键数据，为手术顺利进行打好基础。3月24日的手术中，医生选择双侧股动脉作为通路，预先埋入血管缝合器以减少出血风险。随后，将带有可调弯功能的输送鞘经股动脉、跨过主动脉弓，送至升主动脉位置。通过调整角度，使输送系统与主动脉瓣流出道保持同轴。

“释放瓣膜时，我们用临时起搏器将患者心率加快到每分钟180次，让血压暂时下降，减少血流冲击，这样瓣膜释放会更稳定。”结构性心脏病亚专科主任、主任医师姚永伟说，在心脏造影和超声的实时引导下，手术医生确认三个定位键全部入窦，精准释放瓣膜。停止起搏后，新瓣膜立即正常工作。

整台手术出血极少，术后次日复查心脏彩超显示：徐大爷的左心室舒张末期内径缩小了近1厘米，心脏射血分数显著改善。当天，老人就能下地活动，胸闷、气喘症状消失，双腿水肿消退。目前，徐大爷已经康复出院。

市一院心血管内科副主任、主任医师郭俊芳表示，我们始终把心血管疾病规范化诊疗体系建设作为重点工作，目前已建立“术前多学科评估-术中标准化操作-术后全周期随访”的完整TAVR诊疗流程。随着技术进步，TAVR手术的适应症在逐步扩展，目前一般认为70周岁以上、外科手术高风险、经评估合适的患者为适应人群，介入技术正为越来越多无法开刀的高龄、高危患者打开一扇新的生命之门。

校对 盛媛媛